La psychose est une forme ou il y a perte de sens de la réalité, ignoré par le sujet lui même. Il y a altération de la réalité.
Qu’elles sont les manifestations cliniques?
Deux sortes de psychoses sont référencées :
- Psychose aigüe : en psychiatrie, ce terme renvoie à en mois (alors qu’en médecine, c’est quelques jours).
- Psychose chronique : cela se compte en années, voire à l’échelle d’une vie.
Ce sont des affections mentales dont le sujet ne se rend pas compte qui :
- Altèrent le sens de la réalité
- Ont une durée de quelques mois
- Ont souvent un début qui diffère de l’état antérieur
La classification varie selon deux origines :
- causes psychogène (psychologique) : rupture causée par un trauma : décès, rupture amoureuse, promotion,… on parle de délire
- Atteinte organique : alcool ou arrêt de l’alcool, drogues, médicaments, … on parle de confusion mentale
L’origine Psychogène
Les différentes psychoses psychogènes aigües sont décrites comme un « coup de tonnerre dans un ciel bleu »
- Bouffée Délirante Aigüe, principale manifestation de l’épisode psychotique aigu
- Entrée dans la schizophrénie
- Psychose puerpérale (postpartum)
- Le diagnostic différentiel entre les 2 premières formes est très difficile à établir.
Traits caractéristiques de la Bouffée Délirante Aigüe ou entrée dans la schizophrénie :
- Aspect brutal, plutôt chez des sujets jeunes
- Provient d’un évènement traumatisant (drame ou réussite)
- Polymorphisme chronique (imagination, intuitions, interprétations, hallucinations) : plusieurs thèmes, plusieurs mécanismes, pas de structuration, adhésion faible, variation thymique,…
- Confusion (« le confus confond »), le sujet mélange tout, il est perdu, à la dérive, désordonné
Critères de différenciation : le sujet est extraverti, excité ou prostré
L’entrée dans la schizophrénie:
La différence essentielle entre le délire chronique et le début de la schizophrénie est la dissociation de la personnalité (pensées, sentiments, relation) => sans dissociation, on ne peut pas parler de schizophrénie
Psychose puerpérale : cas particulier, concerne la période du postpartum, liée aux bouleversements psychiques lors de l’accouchement : passage du fantasme à la réalité, la mère passe d’un moment de complétude à la découverte de la relation exigeante avec quelqu’un d’autre :
polymorphisme, excitation, perte du sommeil
L’Origine organique
On parle de confusion mentale d’origine :
- Toxiques : (alcool, médicaments : antalgiques, amphétamines, drogues, post anesthésie, …)
- Métaboliques : déshydratation, insuffisance rénale ou hépatique, hypoglycémie, manque de sommeil, etc.
- Infectieuses ou parasitaires : méningite, septicémie,…
- Neurologique : crise d’épilepsie
Le traitement, les conduites à tenir :
Notion d’urgence : une psychose délirante aigüe est une urgence psychiatrique nécessitant une hospitalisation dans la majorité des cas, souvent par intervention d’un tiers car le malade ne reconnaît pas son état
Médicalisation : recherche systématique d’une éventuelle cause toxique ou d’une affection médicale : correction des perturbations biologiques et des perturbations psychologiques avec sédatifs, anxiolytique, anti délirants,…
Place de la psychothérapie, une fois que les médicaments auront fait leur effet :
- Gérer l’urgence, rassurer le patient : références, cohérence
- Examen des tensions et conflits passés et actuels
- Appui éventuel sur le contenu du délire (proche du contenu onirique
Les Psychoses chroniques se divisent en 2 groupes : les délires chroniques et les schizophrénies
LES DELIRES CHRONIQUES
Le délire massif, centralisé autour d’un thème bien délimité sans dissociation.
SYMPTOMATOLOGIE
- Organisateurs du délire :
- Mécanismes
- Thèmes
- Structuration
LES DELIRES PARANOIAQUES SYSTEMATISES
Délires passionnels :
- Erotomanie
- Jalousie
- Revendications : Quérulents, Idéalistes, Inventeurs méconnus, Hypocondriaques, sinistrose « demande de réparation permanente, délirante »
Délires sensitifs
Délires d’interprétation : succession d’interprétations qui recouvrent l’ensemble de la sphère psychique avec souvent thèmes de persécution exogènes, (cause externes), endogènes (interprétation du monde extérieur par le malade qui rapporte tout à lui)
En réseau
LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES (PHC)
- Différentes hallucinations
- Automatisme mental
- Syndrome d’influence
LES DELIRES FANTASTIQUES (PARAPHRENIE)
Inventent des histoires délirantes auxquelles ils croient
EPIDEMIOLOGIE – EVOLUTION
Ces délires sont généralement indéracinables
TRAITEMENT
- Neuroleptique
- Hospitalisation =- internement